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60例小兒病毒性心肌炎的心電圖改變

发布时间:2015-07-07 10:35

[论文关键词] 小儿;病毒性心肌炎;心电图;改变

  [论文摘要] 目的:探讨小儿病毒性心肌炎的心电图改变,为临床诊断和治疗提供帮助。方法:对我院2004年4月~2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患儿的心电图进行观察,采用日本光电6511型心电图仪描记常规12导联心电图。结果:小儿病毒性心肌炎最常见的心电图改变是心律失常,占发病率的91.7%,低电压占28.3%,传导阻滞占21.7%,st-t改变占35.0%,q-t间期延长占3.33%。60例患者经临床治疗后,出院时心电图检查有明显改善。结论:虽然心电图检查存在一定的局限性,但其对提高小儿病毒性心肌炎的诊断、指导用药、估价心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义,是一项不可缺少的检查手段。
  
  本文對我院2004年4月~2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒心電圖進行觀察,現報道如下:
  
  1 资料与方法


  1.1 一般资料


  本组60例中,男32例,女28例。年龄50 d~13岁,平均6.8岁。所有病例均经病史、体格检查、心电图、x线、多普勒超声心动图及实验室检查后诊断为病毒性心肌炎,全部病例均符合1999年昆明會议所修订的病毒性心肌炎诊断标准[1]。


  1.2 方法


  采用日本光电6511型心电图仪描记常规12导联心电图,走纸速度25 mm/s,增益10 mm/mv,发病第5天进行初次心电图检查,个别患者加做右室及后壁。WwW.133229.COm多次心电图检查为同一种心律失常者按1次计数;≥2种心律失常、同时或先后多次出现者按多次计算。
  
  2 结果


  2.1 心电图异常情况


  2.1.1 心律失常60例小儿病毒性心肌炎患者中,心律失常55例,占发病率的91.7%。窦性心动过速32例,窦性心动过缓7例。阵发性室上速1例,心室颤动1例,心房扑动1例。各类早搏共36例,其中,房性早搏4例,交界性早搏1例,室性早搏31例(≥5次/min的频发室性早搏28例,呈联律的8例,1例为多源性、多形性早搏)。


  2.1.2 低电压低电压也是病毒性心肌炎的常见症状,本组病例发生低电压17例,占发病率的28.3%,主要表现为肢体导联低电压8例,胸导联低电压5例,广泛导联低电压4例。


  2.1.3 传导阻滞发生传导阻滞患儿13例,占发病率的21.7%,ⅰ度房室传导阻滞5例,ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞1例,ⅲ度房室传导阻滞1例,ⅱ度ⅰ型窦房传导阻滞2例,不完全右束传导阻滞1例,完全右束传导阻滞2例,左前分支传导阻滞1例。


  2.1.4 st-t改变本组病例共发生t波和st段改变21例,占发病率的35.0%,其中,st下移10例;st抬高7例;t波低平10例,平坦4例,正、负双相2例;t波倒置2例。


  2.1.5 q-t延长q-t间期延长改变较少,本组病例共发现q-t间期延长2例,占发病率的3.33%。

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  2.2臨床轉歸


  2.2.1 心律失常改变60例患者经临床治疗后,出院时心电图检查有明显改善。窦性心动过缓2例,偶发室性早搏3例,频发室性早搏2例,均呈联律。


  2.2.2 传导阻滞ⅰ度房室传导阻滞2例,ⅲ度房室传导阻滞1例,不完全性右束传导阻滞1例,完全右束传导阻滞1例,本组病例共死亡1例,死于ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞合并室颤。
  
  3 讨论


  心電圖是心肌電活動的體表記錄,使用方便、經濟、無創,重複性好,診斷標准統一規範,是易被患者接受的一種檢查手段。一般認爲,心肌炎患者大多數有心電圖改變,但也有個別病例臨床表現典型而心電圖卻無顯著改變。本組60例病毒性心肌炎患者中,心電圖異常55例(91.7%),心電圖大致正常5例(8.3%),與文獻[2]報道一致。


  從上述心電圖表現看,小兒病毒性心肌炎心電圖表現與成人有所不同,異常程度明顯,心律失常發生率最高,以室性早搏爲主,呈聯律;低電壓和st-t改變次之,但治療效果好;傳導阻滯發生率比成人低,治療後改善不大,總體預後良好;也有少數發生嚴重心律失常、心力衰竭、心原性體克,甚至猝死;偶爾也可有病情反複遷延不愈,致心髒肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制,小兒有時無法表達病史和感受,診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測程序複雜,設備要求高,費用昂貴,患者難以接受;而心電圖操作簡便,無創,易重複,廣泛應用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標准》明確規定,頻發室性早搏呈聯律可作爲診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[1]。由于小兒肺組織尚未發育成熟,心髒表面沒有完全被肺組織遮蓋(新生兒除外),心電圖不會出現導聯低電壓情況,如出現,則可作爲病毒性心肌炎的顯著標准[3]。同時參照1987年《內科》雜志編委會制訂的成人病毒性心肌炎診斷標准的規定:只要心電圖出現傳導阻滯、st-t等心電圖顯著改變即可診斷爲病毒性心肌炎。


  綜上所述,心電圖檢查對提高病毒性心肌炎的診斷、指導用藥、估價心肌受損程度及預後等均具有重要的臨床意義,是一項不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常並無特異性,對致病病原體亦無提示作用;而且,只有心肌病變已達到一定程度,影響心髒傳導系統和心肌除極、複極過程時,才能得到反映,有時對于較輕的心肌炎,心電圖往往表現正常。因此,臨床上既要肯定心電圖對病毒性心肌炎的診斷價值,又要充分認識心電圖檢查的局限性。


  [參考文獻]
  [1]中華醫學儿科學分會心血管学组,中华儿科杂志编辑委员會.小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[j].中华儿科杂志,2000,38(2):75.
  [2]劉桂芝,閻玉蘭.小兒病毒性心肌炎心電圖特征[j].實用兒科臨床雜志,1994,9:318.
  [3]王慕逖.儿科學[m].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.304-306.

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